Stimulated jitter with concentric needle in 42 myasthenia gravis patients / Jitter estimulado obtido com agulha concêntrica em 42 pacientes com miastenia gravis

Objective: To estimate jitter parameters in myasthenia gravis in stimulated frontalis and extensor digitorum muscles using the concentric needle electrode. Methods: Forty-two confirmed myasthenia gravis patients, being 22 males (aged 45.6±17.2 years-old) were studied. Jitter was expressed as the mean consecutive difference (MCD). Results: MCD in extensor digitorum was 61.6 µs (abnormal in 85.7%) and in frontalis 57.3 µs (abnormal in 88.1%). Outliers represented 90.5% for extensor digitorum and 88.1% for frontalis. At least one jitter parameter was abnormal in 90.5% of the combined studies. Acetylcholine receptor antibody was abnormal in 85.7% of the cases. Conclusions: Stimulated jitter recordings measured from muscles using concentric needle electrode can be used for myasthenia gravis diagnosis with high sensitivity. Extensive normative studies are still lacking and, therefore, borderline findings should be judged with great caution. .

Objetivo: Mensurar os valores do jitter em pacientes com miastenia gravis nos músculos frontalis e extensor digitorum pela técnica estimulada, utilizando-se eletrodo de agulha concêntrica. Métodos: Foram estudados 42 pacientes, sendo 22 homens (idade 45,6±17,2 anos), com miastenia gravis confirmada. O jitter foi expresso como a média das diferenças consecutivas (MDC). Resultados: A MDC para o extensor digitorum foi 61,6 µs (anormal em 85,7%) e para o frontalis 57,3 µs (anormal em 88,1%). Outliers representaram 90,5% para o extensor digitorum e 88,1% para o frontalis. Pelo menos um parâmetro do jitter foi anormal em 90,5% dos estudos combinados. Anticorpo receptor de acetilcolina estava anormal em 85,7% dos casos. Conclusões: Jitter estimulado mensurado por meio de eletrodo de agulha concêntrica pode ser utilizado para diagnóstico de miastenia gravis com elevada sensibilidade. Estudos normativos mais amplos ainda são necessários e, portanto, valores limítrofes devem ser avaliados com cautela. .

Concentric needle single fiber electromyography: normative jitter values on voluntary activated Extensor Digitorum Communis

Single fiber electromyography (SFEMG) is the most sensitive clinical neurophysiological test for neuromuscular junction disorders, particularly myasthenia gravis. Normal values for jitter obtained with SFEMG electrode have been published, but there are few publications for concentric needle electrode (CNE). The aim of this study was to discuss the possibilities to analyse the jitter in CNE recordings and to get normal values of jitter for voluntary activated Extensor Digitorum Communis using disposable CNE. Fifty normal subjects were studied, 16 male and 34 female with a mean age of 37.1±10.3 years (19-55). The jitter values of action potentials pairs of isolated muscular fibers were expressed as the mean consecutive difference (MCD) after 20 analysed potential pairs. The mean MCD (n=50) obtained was 24.2±2.8 µs (range of mean values in each subject was 18-31). Upper 95 percent confidence limit is 29.8 µs. The mean jitter of all potential pairs (n=1000) obtained was 24.07±7.30 µs (range 9-57). A practical upper limit for individual data is set to 46 µs. The mean interpotential interval (MIPI) was 779±177 µs (range of individual mean values was 530-1412); there were no potentials with impulse blocking. The present study confirms that CNE is suitable for jitter analysis although certain precautions must be mentioned. Our findings of jitter values with CNE were similar to some other few reports in literature.

Eletromiografia de fibra única (SFEMG) é o método eletrofisiológico mais sensível para diagnóstico das desordens de junção neuromuscular, particularmente miastenia gravis. Jitter obtido por meio de eletrodo de SFEMG já foi padronizado, porém há poucas publicações com uso de eletrodo de agulha concêntrica (CNE). O objetivo deste estudo é discutir as possibilidades de analisar o jitter por registro com CNE e obter valores normativos para o músculo Extensor Digitorum Communis por ativação muscular mínima. Foram estudados 50 indivíduos normais, 34 do sexo feminino e 16 do sexo masculino, com média de idade de 37,1±10,3 anos (19-55). Os valores do jitter para pares de potenciais de fibras musculares isoladas foram medidos por meio da média das diferenças consecutivas (MCD) em 20 análises de pares de potenciais. A média de MCD (n=50) foi 24,2±2,8 µs (variação de 18 a 31). O limite superior (95 por cento) foi 29,8 µs. O jitter médio de todos os pares de potenciais obtidos (n=1000) foi 24,07±7,30 µs (variação de 9 a 57). O limite superior de normalidade prático para os dados individuais foi 46 µs. O valor médio dos intervalos interpotenciais (MIPI) foi 779±177 µs (variação de 530 a 1412); não foram obtidos potenciais com bloqueio. O presente estudo confirma a viabilidade da análise do jitter por CNE embora certas precauções devam ser mencionadas. Nossos valores de jitter obtidos por CNE são parecidos com os poucos relatos da literatura.